温州市中西医结合医院设立了“医用食品供应中心”。胡宁 摄

本报记者 胡宁

肠外营养支持、特医食品……越来越多的营养治疗手段，让患者有更多体力与病魔抗争，加速康复。近期，国民营养健康专家委员会临床营养行动专家委员会正式发布《建设“无饿医院”，保障患者安全管理规范专家共识（2024年版）》，全面启动无饿医院建设。这让营养管理不再是辅助措施，而成为一线治疗，同时也让患者对“治病”优先于“吃饭”这件事有了全新认识。

“吃饱了”才有力气治病

营养不良在肿瘤患者中普遍存在。因此，2021年，温州市中心医院肿瘤内一科便开始开展肿瘤营养规范化治疗，先后成为浙江省肿瘤营养规范化病房、省市级肿瘤患者营养指导中心。

通过规范化的营养治疗得以延续生命，这样的肿瘤患者在该科并不少见。几乎每次谈及出现“奇迹”的患者，该科主任医师蔡小平都会讲到晚期肠癌患者刘先生。刘先生56岁，去年4月找到蔡小平时，他已经不抱什么希望了。他说自己为这病已经折腾了一个多月，甚至去了山西、上海三家知名大医院就诊，除了肠癌多发转移，还被诊断出胰腺炎，医生的说法都差不多：治疗的意义不大。这一回答对刘先生来说无疑是晴天霹雳，心理压力加肿瘤折磨，一个月的时间他瘦了15公斤。还出现了严重的黄疸。

了解到刘先生的病情后，蔡小平也没急着治疗肿瘤，而是决定先给予营养支持以及胆汁引流等治疗。经过多学科讨论，团队制定了详细的营养治疗方案，待患者体能状态好转，黄疸以及胰酶下降，后续有机会再行抗肿瘤治疗。家属也很焦虑，一直追问肿瘤能不能治疗，蔡小平解释，患者目前的体能状态无法支撑抗肿瘤治疗，急于化疗只会加剧其病情。

经过10余天的营养支持等治疗，刘先生营养跟上了，体能情况也大有改进。经过再次讨论，考虑黄疸、胰酶升高主要还是肿瘤本身引发的，便开始为其进行个体化的靶向加化疗，同时继续营养支持治疗。一个多月后，刘先生的肿瘤明显缩小，并且可以正常饮食了。这时候，家属才真正了解蔡小平所说的“吃饱再治疗”的涵义。现在，刘先生口服低毒化疗药物，维持带瘤生存状态一年多。但从外表以及生活质量看，他与常人无异。

“胰腺癌、胃癌、食管癌是营养不良最严重的三种恶性肿瘤，主要与消化功能受损、摄入不足及高代谢消耗相关。全球20%—40%的肿瘤患者直接死于营养不良及其并发症，而非肿瘤本身。”蔡小平表示，营养不良是肿瘤患者死亡的重要独立风险因素，改善营养状态可显著延长生存期、提高治疗效果，需作为肿瘤综合治疗的核心。

营养科从“幕后”走到“台前”

去年12月，温州市中心医院成立营养中心，除了营养科，还汇集胃肠外科、消化内科、肝胆胰外科、放疗科、ICU、甲乳外科、综合内科等多科医生，这意味着过去在肿瘤科开展的规范化营养治疗已经向全院铺开。

“每周五早上查房时，都会有营养师在场，为新住院患者开‘营养处方’，为已经进行了一段时间营养治疗的患者调整方案。这种查房方式已经在科室坚持了4年。”蔡小平介绍，科室会对每名住院患者快速评估营养风险，重点关注饮食摄入量、体重变化、BMI及疾病状态等，对初筛存在营养风险的患者则进一步筛查及诊断，再根据营养不良程度进行分阶梯治疗。

在温州市中西医结合医院，营养师则承担着越来越多的“一线”职能。“过去，营养师基本是给患者制定治疗饮食食谱，现在，则跟临床‘接轨’，查房、会诊都会参与其中。”该院营养科主管营养师陈胜若说。近日，她在一次会诊中就“揪”出一名因为营养不良引发血检异常的患者。

80岁的李先生因为乏力易疲劳去体检，查出红细胞、血红蛋白下降后前往该院肿瘤血液病科就诊。经过初步检查，其存在营养风险，陈胜若参与会诊。通过评估发现，老人BMI只有18，属于体重过轻，询问发现他平时饮食单一，以素食类为主，并有进食呛咳，吃得不多，因此每日总热量和蛋白质摄入过低。多学科讨论认为李先生存在营养不良、肌少症、衰弱状态，入院后给予营养治疗。一周后，李先生的状态与住院时判若两人，不仅体重增加了1公斤，精神状态也好了很多，还能自己走路了。同时，排除肿瘤疾病，考虑血检异常主要还是营养不良导致的。

“李先生这种现象其实是一种‘隐性饥饿’。”陈胜若介绍，隐性饥饿是一种常见的营养不良状态。根据相关研究，我国有20%—40%的儿童和老年人可能处于隐性饥饿状态。其不易察觉，但影响较大。如果有疲倦和虚弱、免疫力下降、皮肤问题、头发脱落或变脆、食欲不振或消化问题时，提示可能出现隐性饥饿，需检查营养状况，及时干预。

“无饿”监管实现智能化

每天早上一到办公室，温州市中西医结合医院营养科主任、主任医师张益明做的第一件事，就是打开电脑里的营养系统，查看是否有新增高营养风险患者。

“这个系统是3月份刚刚上线的，可以对全院的住院患者营养风险情况进行监测。若出现高风险患者，科室会主动参与会诊，快速给出营养治疗方案。”张益明介绍，系统根据NRS2002营养风险评分结果自动将患者划为三类：绿色指无营养风险，黄色为可能存在营养风险，红色为营养风险，一般是评分≥3分。红色这一群体是需要特别关注的，尤其是评分≥5分的，科室会早期主动参与该患者的住院营养评估、会诊。并且系统会实时更新，不会出现遗漏的情况。

4月22日，张益明通过营养系统发现一名55岁的脑卒中后遗症患者黄女士营养风险评分是5分，便立即联系了她在神经内科的主管医生，在其刚住进病房没多久就开出了“营养处方”。经过一周的治疗，黄女士相关营养指标明显提升。“智能化应用，让科室可以第一时间且全面掌握全院患者的营养风险情况，尽早制定营养治疗方案。”他说，这跟疾病早发现、早治疗是一个道理。

数据显示，20%-60%的住院患者入院时存在营养不良，30%-80%的患者在住院期间发生显著的体重丢失。而“无饿”，通俗地说就是有效预防、治疗营养不良，以保障患者的健康和安全。张益明介绍，营养治疗的方式较为多样，也有针对性，其中特医食品的应用为营养治疗提供了更加个性化和高效的选择。

特医食品全称是特殊医学用途配方食品，旨在满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱等特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。目前，该科室用于营养治疗的特医食品有22种，适合孕妇、老人以及肿瘤、糖尿病、骨折难愈等患者。