本文转自：生命时报

受访专家：北京大学人民医院内分泌科主任  纪立农

本报特约记者  钟艳宇

当前，我国成年人超重率达34.3%，肥胖率达16.4%，每6个孩子中就有1个超重或肥胖，超重肥胖相关高血压、2型糖尿病发病率年增5%。近日，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授作为共同牵头人，联合18个国家50余位专家制定《2025年肥胖管理全球实施指南》（下称《指南》），首次基于亚洲人群“腹型肥胖高发、胰岛素敏感性低”的特点，为国人提供科学的体重管理方案。

“用欧美标准（体重指数在30及以上为肥胖）衡量国人，会漏掉近70%的高风险人群。”纪立农解释，我国居民对肥胖的“耐受度”远低于欧美人群，当体重指数[BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方]达到24（即欧美标准正常上限）时，高血压风险就会增加2.8倍；BMI在28及以上时，2型糖尿病风险飙升4.3倍，相当于欧美居民BMI达到30及以上的风险水平。同时，即便BMI正常，我国男性腰围在90厘米及以上、女性在85厘米及以上，代谢综合征风险仍会增加1.9倍。因此，我国的“健康体重线”应比欧美更严、更精准（如表）。

《指南》还根据我国不同层级医疗机构的医疗资源，给出体重管理的“适配方案”。比如，居民在一线城市三甲医院可通过CT来检测内脏脂肪，治疗方面可遵医嘱用药，手术方面可选胃旁路术；乡村卫生所可通过“BMI+腰围”筛查超重肥胖，如无减重药物可用，可采用严格饮食控制如地中海饮食简化版、快走等方案加以防控。

所有超重肥胖人群都可遵循“基础生活方式－进阶药物－强化手术”的阶梯原则，同时引入AI技术，管理好体重。

基础层：生活方式干预。饮食的核心原则是“能量负平衡+长期坚持”，建议每天少摄入500~750千卡，推荐四类证据充分的饮食。一是地中海饮食，强调多吃蔬菜，选择橄榄油；二是得舒饮食，强调减少盐分摄入；三是16:8饮食法，每天在8小时内进食，其余16小时只喝水等；四是高蛋白饮食，遵循每天摄入蛋白质1.2~1.6克/体重（千克）。运动方面，每周至少进行150分钟快走、骑车等有氧运动，同时进行2次抗阻训练，预防肌肉流失；久坐族建议每30分钟起身活动2分钟，降低血糖波动。另外，建议撰写自己的体重日记，日常吃饭时不看电子屏幕，每顿饭都细嚼慢咽，吃饭时间至少20分钟，可将减重效果提升40%。

进阶层：药物治疗。《指南》建议使用减重相关治疗药物，并将这些药物根据不同层级医疗机构的资源供给情况、患者肥胖程度、年龄等，分为“一线优先”“次选”“不推荐”。需注意，所有药物都需遵医嘱使用。药物治疗无需等到生活干预失败再进行，符合条件者，如BMI在27.9及以上、合并高血压者，可在生活干预的同时启动药物治疗，但需定期评估，以调整药物剂量。

强化层：手术治疗。手术治疗是重度肥胖者的最后选择，包括胃旁路术、袖状胃切除术等，适用于BMI在37.9及以上且有重度睡眠呼吸暂停等严重并发症者，或BMI在35及以上（亚洲人群在27.5及以上）、合并糖尿病且干预无效者。需注意，术后需终身补维生素D。

另外，AI也可赋能体重管理，通过分析电子健康记录，来识别超重肥胖高风险者，生成个性化方案，也可通过智能手环远程监测，助力资源受限地区实施居民体重管理。

体重管理不是短期“减肥任务”，而是陪伴一生的健康习惯。纪立农强调，这份指南的核心是让体重管理回归健康本质，根据国人身体特点和医疗资源找到“能坚持、有效果”的方案。管理体重并不难，平时可先计算BMI、测量腰围。若超标，医疗资源充足地区居民可从“地中海饮食+每周150分钟运动”开始，资源受限地区居民从“每天少喝1杯奶茶+多走20分钟”开始。另外，若合并高血压、糖尿病，建议及时找内分泌科医生评估是否需要药物干预。▲