肝脏是我们身体里的“全能小工厂”，管着解毒、代谢营养、合成蛋白质等500多项重要活儿。可体检时要是查到“肝脏占位性病变”，不少人第一反应就是“是不是肝癌？”其实不用过度恐慌——肝脏占位分良性和恶性，比如常见的肝癌（恶性）和肝血管瘤（良性），虽然都是“长了东西”，但性质、症状、处理方式压根不一样，得先理清它们的区别，再科学应对。

病理性质：一个是“坏分子”疯长，一个是“良性小疙瘩”

肝癌是恶性肿瘤，相当于肝脏里的“坏细胞”不受控制地疯长，还会往周围正常组织钻，甚至通过血液跑到肺、骨头等其他器官“搞破坏”。而肝血管瘤是良性的，其实就是肝里的血管长得有点“乱”，堆成了一团血管团（90%是海绵状的），大多是天生血管发育有点异常导致的，不会变癌。

临床表现：一个越拖越重，一个大多“没动静”

肝癌早期可能没什么特别症状，等病情发展了，会出现右上腹隐痛、没力气、越来越瘦、肚子胀等情况；到了晚期还会出现黄疸（皮肤眼睛发黄）、腹水（肚子里积水），这都是肝功能撑不住的表现。而肝血管瘤大多“很安静”，很多人一辈子都没症状。只有当瘤子超过5厘米时，才可能因为压迫周围组织，出现吃完饭后饱胀、肝区隐隐作痛的情况。要提醒育龄期女性：雌激素变化可能影响血管瘤的血流，最好定期查一查。

影像诊断：“急脾气”vs“慢脾气”，一眼分清性质

超声能先初步筛筛看——肝癌通常是边界不清的低回声小疙瘩，里面血流乱哄哄的；血管瘤一般边界清楚，血流相对规律。要确诊还得做增强CT或MRI，看“血流模式”就像看性格：

• 肝癌是“急脾气”：动脉期（造影剂刚到动脉）一下就“亮起来”（医学上叫“强化”），门脉期和延迟期很快又“暗下去”，也就是医生说的“快进快出”；

• 肝血管瘤是“慢脾气”：先从边上开始“亮”，慢慢往中心“填”，最后整个都“亮”，叫“快进慢出”。

  要是做核磁，血管瘤在T2加权像上像个发亮的灯泡（医生叫“灯泡征”），确诊率能到95%。

治疗原则：一个要“早治赶尽杀绝”，一个“观察就行”

肝癌得早发现早治，而且要多学科一起上：

1. 早期肝癌：首选手术切掉，或者用射频消融（用高温“烧死”肿瘤）；
2. 中晚期肝癌：可以用经动脉化疗栓塞（TACE，就是通过动脉往肿瘤里打化疗药，再堵上血管让肿瘤“饿死”），加上靶向药、免疫治疗；
3. 终末期：看看能不能做肝移植。

肝血管瘤就“佛系”多了：

• 小于3厘米、没症状的，每6-12个月查一次超声或核磁就行；
• 大于5厘米或者有压迫症状（比如肚子胀、痛）的，可以选手术切、血管介入栓塞（堵血管瘤的血管）或者消融治疗；
• 注意！别用血管活性药物（比如影响血管收缩的药），可能增加血栓风险。

发现占位后，按这几步走准没错

1. 先查肿瘤标志物：比如甲胎蛋白（AFP，肝癌常用的筛查指标）；
2. 做增强影像：用增强CT或MRI明确是“急脾气”（肝癌）还是“慢脾气”（血管瘤）；
3. 定期复查：良性病变每3-6个月查一次影像+肝功能；
4. 复杂情况找会诊：拿不准的找肝胆外科、肿瘤科、影像科医生一起商量方案。

这些人要定期查肝脏

以下人群最好每年做一次肝脏弹性超声（查肝硬度）+肿瘤标志物筛查：

• 40岁以上的男性；
• 有乙肝病毒携带的；
• 长期大量喝酒的；
• 有非酒精性脂肪性肝病的。

最后想跟大家说：查出肝脏占位别慌——既别自己吓自己（比如把血管瘤当成肝癌），也别不当回事（比如把肝癌拖成晚期）。带着所有检查报告去肝胆专科门诊，让医生帮你分清楚性质，再定治疗方案。早发现、早评估、早处理，才能把风险降到最低。毕竟，不管是良性还是恶性，科学应对才是最关键的。

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