CT是肺癌筛查的核心工具之一，它通过断层扫描技术能清晰呈现肺部的立体结构，比常规X光片的分辨率高5-10倍，连0.5-1毫米的细节都能看清——比如直径小于5毫米的微小病灶，CT都能精准捕捉到。它还能区分肺部不同质地的组织：像肺气肿（密度特别低）和钙化灶（密度特别高）这样差异极大的结构，CT都能准确识别。

肺癌在CT上有几个典型特征：78%的肺癌会出现“毛刺征”（病灶边缘像毛刺一样不光滑），65%有“分叶征”（病灶呈分瓣状），53%有“血管集束征”（病灶周围血管向中心聚集）；做动态增强CT时，肺癌病灶会呈现“渐进性强化”的特点，强化速度超过15HU/秒。

看纵隔区域（胸部中间的空腔）时，要重点关注淋巴结：如果淋巴结短径超过10毫米，或者血管结构被压迫移位（比如肺动脉主干被侵犯时，会出现“血管截断”的影像），可能提示异常。但要注意，若只有纵隔淋巴结肿大，其实只有32%的概率是肺癌转移，需结合原发病灶一起判断。

不过，CT也有局限性，约20%-30%的情况会漏诊，比如：小于6毫米的微小结节、位于肺尖或横膈附近的特殊部位病灶，以及黏液腺癌这类特殊类型（CT上表现为低密度影）。这时需要结合其他检查来明确：

1. 病理活检：经支气管镜取组织活检，诊断准确率达75%-85%；经皮肺穿刺活检的准确率更高（90%-95%），但约20%-30%的人可能出现气胸。
2. 分子标志物检测：通过血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA），可以查到EGFR、ALK等基因突变情况，灵敏度达80%-90%，但可能有假阴性。
3. 功能影像学检查：PET-CT通过代谢显像判断良恶性——如果SUVmax（代谢值）超过2.5，恶性概率超过90%，但对小于8毫米的病灶诊断价值有限。

要做好肺癌筛查，首先得找准“高危人群”。根据美国国家肺癌筛查试验（NLST）的数据，以下人群建议每年做低剂量CT筛查：

• 年龄55-74岁，吸烟史≥30包年（比如每天1包吸30年，或每天2包吸15年），且戒烟未满15年；
• 年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，同时合并任一危险因素：肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病史、长期接触职业致癌物（如石棉、氡等）。

低剂量CT的辐射量仅1-2mSv（常规CT为7-10mSv），筛查间隔建议1年1次。如果CT发现肺结节，需按Fleischner指南随访：

• 小于6毫米的实性结节：每5年做1次CT；
• 6-8毫米的实性结节：分别在6个月、12个月、24个月时复查CT；
• 超过8毫米的结节：3个月后复查，必要时做增强CT或PET-CT。

预防肺癌更关键，需建立“三级预防体系”：

1. 一级预防（源头防）：戒烟是降低肺癌风险最有效的方式——戒烟5年，风险下降39%；戒烟10年，下降59%。职业环境中要遵守国家职业卫生标准，做好防护。
2. 二级预防（早发现）：定期筛查结合肿瘤标志物检测（如CEA超过5ng/ml需警惕），联合检测能将诊断特异性提升至85%。
3. 三级预防（早治疗）：早期肺癌手术治疗后，5年生存率可达80%-90%，术后需每3个月监测一次肿瘤标志物。

环境方面，PM2.5浓度每增加10μg/m³，肺癌风险上升25%（WHO数据），高暴露人群建议戴N95口罩（过滤效率＞95%）。饮食上，多吃富含类胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、菠菜），每天摄入≥5mg，其抗氧化作用能减少DNA损伤，降低肺癌风险。

肺癌筛查是一个“精准+综合”的过程：既需要CT捕捉微小病灶，也需要病理、分子检测弥补CT的局限；既需要找准高危人群避免过度筛查，也需要通过戒烟、防护、饮食从源头降低风险。只有把“筛查”和“预防”结合起来，才能真正实现肺癌的早发现、早治疗，降低死亡率。

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