“处方点评”先天疲软难治医生开药乱象

河南省卫生计生委通报显示，去年河南省共有1.7万名医生被处理，大多和乱开药有关。据悉，2014年该省三级医院共点评处方172.68万张，对不合格处方责任人处理7156人次，其中经济处罚6984人次，暂停处方权1人次；二级医院共点评处方121.37万张，对不合格处方责任人处理9874人次，其中经济处罚9102人次，暂停处方权18人次。这些数字到底能说明什么？由于缺乏可供比对的数据资料，很难形成统一的判断，但还是引发了公众关于“过度医疗”、“以药养医”等话题的讨论。据最新国内新闻了解，事实上，“1.7万名医生被处理”所释放的信息，远不止于此。

相较于处理结果，过程无疑更值得关注。在河南省的相关通报中，有详细描述：“医院开展处方点评，发现不合格处方，处罚处方责任人”。显而易见，“处方点评”机制，在其中发挥了至关重要的作用！这一机制，实则是医院管理系统里，进行用药监管的一种新兴模式，旨在通过医生自我复查、药剂师复核评价、院长统计监督三个层级，倒逼一线医生规范用药。

通过处方点评处理了1.7万名违规医生，看似收效明显。可问题在于，该机制与生俱来存在某种局限性。很难想象，在利益高度一致的前提下，以药剂师、行政官员为核心的监督方，如何能毫不保留、毫无私心地约束基层医生的用药行为。

“处方点评”可谓先天疲软。这不仅表现在，其难以本着“严格的标准”展开评判。更体现为后续的追责和惩戒往往流于形式。现实操作中，“不合格处方责任人”中的绝大多数，只会被处以经济处罚，仅仅有极少数医师被暂停处方权。这无疑说明，医院内部倾向于将乱开药定义为“业务执行失当”而非“职业伦理有亏”。

最令人焦虑的是，尽管“处方点评”已经足够疲软，可依旧揪出了数以万计的违规医生，这足可见用药乱象之甚。倘若本着彻底治乱的姿态，我们应做得更多。比如说，赋予监督方独立的地位和专门的供养渠道；再如，推动用药监管主体的多元化等。此外，唯有理顺医疗系统的补偿机制，改变以药养医的现状，才有望彻底杜绝乱用药现象。