公立医疗价格调整要重视公益性

公立医院医疗服务价格改革其实早就开始了，不仅2009年出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中涉及公立医院医疗服务价格，而且2012年出台的《关于县级公立医院综合改革试点意见》也涉及，目前，部分县级公立医院已经参与医疗服务价格改革。如今，相关部门又在酝酿公立医疗价格调整，似乎要准备在全国公立医院刮一场更大的价格改革风暴。新医改要解决的核心问题是“看病难，看病贵”，而公立医院医疗服务价格是否合理，直接关系到新医改的成效。目前，围绕公立医院医疗服务价格改革的部分措施（如取消药品加成、增加财政投入等）已经在推行，下一步社会资讯改革重点应该是挂号费、诊疗费（包括诊查费、注射费等）、检查化验费以及基本药物之外的药价等。可见，改革任务还很繁重。

那么，如何调整和改革公立医院医疗服务价格呢？郭剑英已经给出了答案，即“应更多发挥市场机制作用”。可能在一些人看来，只有政府定价才能确保公立医院的公益性，让市场来决定价格，在医疗服务总体供给不足的情况下，很可能会出现价格大幅上涨的情况。这种忧虑的确有一定道理，因为市场决定价格，即供求关系决定价格。

据太原专利申报，让市场决定公立医院医疗服务价格也有很多好处，比如，能够体现医务人员服务价值，调动他们的工作积极性，也有利于理顺医疗服务价格结构关系，合理配置资源等。但也不能盲目地把公立医院医疗服务定价权交给市场，因为公立医院具有浓厚的公益属性，不是纯市场主体，而且市场机制本身就不健全，自然不能完全由市场定价。

公立医院部分医疗服务价格可以由市场决定，但必须明确各种边界。比如说，诊疗费或者说医事服务费，可以根据每个医务人员的技术水平和患者人数进行调整，以体现出价格差异，这就是一种市场化定价。但市场定价的幅度应该是有限的。部分项目检查化验费也可以根据仪器、设备、患者人数的不同，来形成一种市场价格。但常规检查化验费不应该由市场定价。

对于市场定价的医疗服务，应该坚持这么几个定价原则：其一，真正不增加患者负担，或者有必要进一步降低患者负担。这才符合新医改初衷。其二，由市场定价的医疗服务，既要明确价格上限，也要明确价格下限，还要详细公开相关成本。其三，把市场定价的医疗服务划定在合理范围之内，市场定价范围越小越好。其四，不能一味由市场决定医疗服务价格，必须加大财政补贴，以减轻患者负担。

尽管公立医院医疗服务定价需要发挥一定的市场机制作用，但可发挥的空间应该很有限，因为我们的优质医疗资源很不均衡，医疗服务供需总体上也不平衡，因此完全不能套用市场机制。更何况，公立医院是解决“看病贵”的主体，如果医疗服务主要由市场决定，公立医院很容易变成追逐利润的“经济动物”。坦率地说，“应更多发挥市场机制作用”这句话给人留下这样一种印象：把政府要承担的某些责任推给市场；应通过新医改重新分配优质医疗资源，却变成了由市场机制来分流患者。在市场定价背景下，显然，医疗优质资源越集中的地方和医院，患者看病的经济负担就越重。