医保个人账户封闭管理专款专用不合乎时宜

以往北京市医保个人账户可以自由支取，但今后不行了。北京市副市长杨晓超表示，计划在今年年底将医保个人账户封闭管理，今后这部分钱只能“专款专用”，用于看病。此举的意义在于，让医保资金切实发挥看病治病的作用。

医保资金专款专用的必要性不言而喻，这不仅是医保账户制度设计的题中之义，也是现行医保制度的明确规定。北京市之所以希望通过封闭管理来确保个人账户专款专用，原因在于，在现实生活中，因“可自由支取”，个人账户确实存在许多非专款专用的情形。如一些市民使用卡中的个人账户资金，在药店购买许多与看病无关的生活用品。

尽管如此，简单的封闭管理做法并不可取。这种做法固然能起到防止个人账户被滥用的作用，但也不可避免地会产生因噎废食的副作用，对参保者正常合理的使用形成某种“误伤”。如一旦完全封闭管理，个人不能便利自主地使用个人账户，参保者即便平时有个头疼脑热，要到药店用医保卡购买一些简单药品，也会变得十分不便，只能通过医疗机构才可使用个人账户。这样一来，原本可不必寻医问诊的小病小恙，也非得前往医院，既会加重医疗机构的负担，也会增加医疗资源的紧张程度。

从目前我国医保基金的基本收支状况来看，简单追求封闭管理，也显得不合乎时宜。统计显示，2012年我国城镇基本医保基金支出5544亿元，累计结余7644亿元，其中，统筹基金结余4947亿元，个人账户结余2697亿元，而2011年，这两项结余数字为4015亿和2165亿元。我国医保基金，无论统筹基金还是个人账户，都存在结余率过高、有钱花不出等问题，结余率明显超出国际普遍的合理水平（10%左右）。这种背景下，再以封闭管理方式，严格限制对医保个人账户的自由支取，势必会再次增加基金结余压力。

此外，从目前我国医保资金管理现实来看，简单封闭个人账户，也未必就能保证专款专用。封闭能防止个人滥用账户资金，却很难防止医疗机构套取、滥用医保基金。如据审计报告，2011年我国部分地区医疗机构通过虚假发票、虚假病例、滥开药物等手段，套取居民医保资金1.92亿元、职工医保资金9472.28万元。

因此，紧盯参保者个人并限制其自主使用权，并非确保个人账户专款专用的可取办法。要实现规范管理，在强调医保基金专款专用的同时，应充分尊重个人账户本属“个人所有”的权利属性，充分尊重参保者自主使用个人账户的理性——相信他们大多并不会滥用账户；另一方面，改进提升医保管理部门自身的行政和公共服务水平，不断强化对个人账户使用的监管力度，以及对药店、医院套取医保基金的打击惩戒力度，从而将预防医保资金滥用的重点，放到行政部门和相关机构而不是参保者个人身上。